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健康中国所面临的主要环境卫生问题02（第2页）

我国气候变暖健康影响存在问题分析

从应对气候变化方面，我国从国家层面已经采取了多方面适应及减缓措施，取得来很大的成效。但从我国气候变化健康影响研究及应急方面的工作尚有很大的差距。

气候对疾病的影响是各个因素（不仅仅是温度）共同作用的结果，目前的研究多是单个气象因素对健康的影响，并且所用健康结局指标单一。从研究内容上讲，大部分研究集中在探讨温度与疾病之间的关系而如何应对气候变化，保护易感人群探讨甚少；另外我国公共卫生应急体系是近几年才逐渐发展和完善起来的，尚存在以下几方面问题：卫生部门的危机意识和忧患意识还不够强；基层医疗卫生机构能力较弱，人员素质不高；公共卫生经费不足，缺乏有效保障机制，基层防疫工作难以正常开展等；公共卫生管理和协调机制尚待进一步完善。除了国际上通用的适应对策外，还应特别关注不发达地区、贫困地区作为典型地区的特别需求。

2。建立和完善环境与健康相关法律、法规、标准

（1）国际策略

饮水

目前世界各国均十分重视饮用水法规的制定和实施，较为完善的是美国的《安全饮用水法》。关于饮用水的标准，各国也都参差不一，其中几个主要的国际标准有：WHO饮用水质量准则（1993199820042005）132项指标[15]；美国饮用水水质标准（199920012004EPA）107项指标；欧盟（9883EC）52项指标；日本饮用水水质标准（199220002003厚生省）72项指标。

世界卫生组织制定的《饮用水水质准则》是世界各国制定国家饮用水水质标准的参考依据，1993年世界卫生组织对《饮用水水质准则》进行了修改，提出了《饮用水水质指南》（第二版），水质指标达到135项，包括微生物指标2项、无机物36项、有机物31项、农药六项、消毒物及其副产物28项和放射性指标2项；在这些指标中，有指导性的指标共98项。1998年世界卫生组织又在1993年的基础上增加了22项指标。

美国现行标准（1999）分为两部分，其中一级标准（国内必须执行的）共79项指标，二级标准（非强制性标准）共15项。美国水质标准对细菌学指标及有毒有害物质指标制定的很完整，要求也很严格。

空气

美国以人体健康为本，强化环境相关法规实施。1970年美国国会颁布了《清洁空气法》，1990年美国《清洁空气法》修正案专门设立“酸雨项目”，并正式以法律的形式将排放权交易作为手段控制SO2排放。此后美国SO2的排放出现了大幅下降，1990～2007年期间下降了68%[16]。USEPA统领10个区域分局，而各分局则主要负责监督和管理辖区内的各州环保局对这些法律的执行情况，并定期向联邦环保局进行汇报。USEPA负责这些项目资金和基金的分配，并监督各州政府对项目和行动资金的使用情况和效率。依托于各项法规，USEPA在全国范围内很好地起到了环境监督的作用，并体现了其保护人体健康的宗旨。

20世纪80年代以来，美国政府颁布并实施了一系列的健康促进国家政策，如《国民健康1990》、《国民健康2000》与《国民健康2010》，进一步推动了健康促进运动的开展，并取得了良好的社会效益。在改善空气质量方面提出的两个重要指标是臭氧（室外）和环境烟草烟雾（室内），即减少暴露于未达到美国环境保护局臭氧健康标准的人的比例，减少不吸烟人群暴露于环境烟草烟雾中的比例。另外还提出了减少机动车使用，降低机动车导致的空气污染。

其他各国政府也分别制定了健康促进的国家政策，如日本的《健康日本21》，英国的《国家健康战略2005-2010》，澳大利亚的《澳大利亚健康2020》等。

2005年WHO修订了《空气质量准则》，对部分空气污染物除准则值外，还给出了过渡时期目标值。这些目标值可作为逐步减少空气污染的渐进性步骤，主要用于污染较严重的地区。使之为政策制定者提供信息，并为世界各地空气质量管理工作提供了多种适合当地目标和政策的选择。

气候变暖

全球气候变化是国际领域的热点和焦点问题。国际社会先后通过了《联合国气候变化框架公约》及其《京都议定书》，为国际合作应对气候变化提供了基本法律框架。

（2）我国策略现状

饮水

我国目前没有诸如美国那样完整、专业且具有较高法律层次的饮用水法，只有与饮用水卫生相关的法律、法规、规章。饮用水法规的内容在宪法（母法）、基本法律（全国人大颁布）、一般法律、（全国人大常委会颁布）、行政法规（国务院颁布）、地方行政法规（省、较大市人大颁布）、行政规章（国务院各部颁布）、地方行政规章（省、较大市政府颁布）中均有相关条款。目前常用的适用于全国的有基本法律1个，一般法律5个，行政法规6个，行政规章3个。现有的饮用水标准有：饮用水水质标准5个；饮用水水源水质标准5个；二次供水标准1个，涉水产品标准4个；生产企业卫生规范2个；饮用净水（即优质饮用水）标准1个；检验方法2个。2008年7月1日，中国新的《生活饮用水卫生标准》开始实施，水质指标从原来的35项增加到106项，其中42项属于强制检测项目。

空气

我国从20世纪80年代后期至90年代，环境卫生工作从传统的卫生监测管理开始向依法监督管理转变，一系列环境卫生法规和配套标准相继出台，逐步形成了我国环境卫生法制管理基本框架。在环境污染控制方面已经颁布了《中华人民共和国环境保护法》、《中华人民共和国大气污染防治法》、《中华人民共和国环境影响评价法》等多部法律；在环境与健康领域1987年颁布了《公共场所卫生管理条例》。制定了污染物排放标准、环境空气质量标准、居住区大气、公共场所空气质量标准。公共场所卫生法规体系的初步建立丰富了公共建筑和室内卫生知识，使人们对人工微小气候及室内空气污染与人体健康方面有了进一步的认识。此外，为控制空气污染，保障人民健康，国家卫生部、质检总局、环保局于2002年联合发布《室内空气质量标准》，为室内空气质量监测评价和装修材料的管理提供了科学依据。

气候变暖

2007年6月，根据《联合国气候变化框架公约》，制定了《中国应对气候变化国家方案》，明确了到2010年中国应对气候变化的具体目标、基本原则、重点领域及其政策措施，为减缓和适应气候变化做出了积极的贡献。这是我国第一份应对气候变化的政策性文件。

（3）我国存在问题分析

饮水

我国没有完整的、专业的饮用水法，使得干预项目中某些工作得不到法律的支持。饮用水相关的法律法规分散在其他法律条文之间，这种分散性就决定了无法对饮用水进行一体化管理，而且条款过于分散，也不容易被相关工作者掌握和运用。相比而言，美国的饮用水相关法律法规是从水源水—水龙头—水杯子一体化法制管理模式，这十分值得借鉴。即从水源水、自来水厂、管网、二次供水至居民家水龙头，一直到端起水杯子可能影响水质的各个环节，均有相应的标准和行为规范，实施一体化法制管理。目前由于多部门制订饮用水标准，关系没理顺，上级主管部门要求不一致，基层无所适从，给执行带来困难。

空气

多年以来，卫生标准的基础工作薄弱，新增指标限值绝大多数参照和引用世界卫生组织和国外的相关资料，缺乏针对我国人民的健康影响资料和数据。为此，大力开展人群流行病学调查和研究，调查污染物在我国的实际暴露水平、分析人群对于污染物的暴露水平，评价暴露风险，进行污染物基准值的研究意义重大，不仅可以为我国标准的再次修订提供基础数据，也为政府部门进行空气安全决策提供依据。此外，还需要建立健全完整的法律法规体系，在现行的环境管理政策、法规、标准中增加与健康的衔接。如在环境影响评价法中增加健康影响评价的内容；开展环境污染健康损害赔偿的法律体系研究等。

气候变暖

我国目前相关的法律法规基本上都定位于公共卫生的某一领域，而缺乏对公共卫生在社会经济发展中的职能定位、人物、性质、利益各方在责任和义务进行明确界定的《公共卫生法》或《卫生法》母法，这一方面使整个公共卫生体系缺乏明确的职能定位，另一方面，也是公众健康不可能真正成为公共卫生体系的工作目标，直接导致公共卫生的发展滞后于社会经济的总体发展[17]。

3。形成环境与健康监测网络

（1）国际策略

建立全球环境－疾病监测系统是控制和消除全球气候改变对人类健康影响的有效措施。世界上已有80多个国际组织涉及全球环境监测，但彼此间还有待于进一步协调与合作。

美国海洋大气局（NOAA）是美一政府部门，负责开展气象、海洋监测和科研的职能，提供对灾害天气的预警，研究如何增进对环境的了解和防护等。NOAA的气象数据和卫星监测系统是美国对自然灾害进行有效预防和控制的重要依据。依靠卫星提供的数据，实现了24小时的实时气候监测与分析，对龙卷风、飓风、暴风雪以及其他极端气候进行预警[18]。

（2）我国策略现状

饮水

自1992年我国开展农村饮用水水质监测项目以来，经过十余年的努力，已基本建立了农村饮水水质的卫生监测网络，取得了较大的成绩。为了面对新形势和适应共卫生体系建设需要，国家决定进一步扩大监测网点的范围，加强农村饮水水质卫生监测网络建设。2007年底，18部门制订了《国家环境与健康行动计划》，其中提出要建立并加强饮水安全与健康监测网络：在现有的水环境监测体系和饮用水卫生监测体系等基础上，结合国家城乡饮用水安全保障规划确定的建设任务和监测内容以及部门工作规划确定的饮用水安全保障工作重点，研究提出需要监测的水源地污染指标、灌溉水水质指标、饮用水水质卫生指标、水性疾病监测范围及其他健康影响信息，制定国家监测计划，科学安排设置监测站点。2007年，卫生部在7个省市开展饮用水卫生监测网络试点工作，今年将把试点范围扩大到15个地区。监测的内容一是加大饮用水水质监测频次，二是开展水性疾病监测；同时，实行饮用水水质监测网络直报，并研究探索饮用水卫生监督信息公示制度。