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健康中国所面临的主要环境卫生问题02（第1页）

健康中国所面临的主要环境卫生问题02

近年来，在全球气候变暖的大背景下，我国频繁出现历史罕见的热浪、洪水、雨雪冰冻天气等极端气候事件，直接对健康及社会造成巨大的危害。2004年广州曾3次出现38℃以上的高温天气，因酷热和酷热诱发的疾病至少有49人死亡。到2006年重庆、四川出现历史上罕见的高温干旱，据有关部门统计，7月中旬至8月下旬，重庆市超过38℃的高温日数就达21d，创历史新高，中暑人数达万余人，四川全省受灾人数超过2328。31万[13]。

气候变化还可通过给生态平衡，改变传染病病原体的存活、变异、媒介昆虫孳生分布及流行病学特征，使这些疾病由热带、亚热带向北扩散，从而使受这些疾病威胁的人口增加，流行时间延长，如导致传染病（例如疟疾、登革热及血吸虫病等）的发生及其范围的改变。如我国疟疾发病率自2000年以来有逐年升高的趋势，2007年疟疾发病率达3。5510万，是2000年的1。83倍。

洪水干旱等自然灾害对人类健康的影响，除造成人员伤亡，传染性疾病的传播和发病率的增加，长期效应则由于洪水造成的经济困难和生命财产损失而导致的精神压抑或者干旱影响，部分地区粮食减产甚至颗粒无收而加剧人群的营养不良，同时还包括水资源缺乏引起的各种疾病。在我国，南方部分地区常遭受严重的暴雨洪涝灾害，而北方则常发生大范围的旱情。如1998年受强厄尔尼诺现象影响，我国暴雨洪涝灾害出现范围广、洪水持续时间长，在历史上是罕见的。长江发生了继1954年之后又一次全流域性大洪水，沿江和沿湖地区洪涝灾害严重；嫩江、松花江的洪水持续时间之长、洪峰水位之高、流量之大均超历史记录，造成直接经济损失高达2000多亿元。近年来北方旱情也有所加剧，如2007年东北部分地区发生严重夏伏旱，江南、华南出现严重高温伏旱和五十年一遇的特大秋旱并延续至初冬。干旱范围偏大，灾情偏重。在五月上旬春旱高峰期，全国受旱面积14。39万km2，比常年同期多3万km2，有897万人、752万头大牲畜因干旱发生临时性饮水困难。

此外，全球变暖还可导致森林火灾频度增强，空气中污染物浓度增大，平流层臭氧减少，从而增加哮喘、过敏、急慢性呼吸道疾病、皮肤癌、白内障的发生率和死亡率，同时还可能导致人群免疫力下降。

我国关于气候变化对人类健康影响的研究仍处于初级阶段，研究相对较少，初步结论的不确定性大。主要针对热浪开展了一些工作，传染病控制方面在国家传染病监测体系的基础上作了大量的工作。多数研究显示，气候变暖将直接或间接地导致疾病的发生和死亡率增加，但也有研究表明，变暖将减少冬季因病的死亡率，甚至大于夏季高温引起死亡率的增加值。地方性气候变化对健康的影响，如何排除其他因素而突出气候因子的作用，目前研究成果也较少。气候变化对健康的影响是多方面的，涉及生态、社会、经济等多方面因素，再加上我国地域辽阔、经济生态多样性的存在，使对气候变化健康影响的研究具有极大的不确定性。另外气候变化的未来情景预测，也存在极大的不确定性，特别是气候变暖这种时间和空间尺度较大（超过10年，涉及全球）的环境问题，研究它对健康的影响是比较困难的。因此我国气候变化与健康工作还存在很大的差距，甚至是空白的地方，需要加强这方面的工作。

二、防控策略、现状及问题分析

1。开展环境健康干预及干预措施的健康风险评估工作

（1）国际策略

世界卫生组织在《通过健康环境预防疾病—对疾病的环境负担的估计》报告中指出：减轻环境风险因素造成的疾病负担将大大有助于实现千年发展目标。在联合国通过的千年发展目标中，每个指标都含有环境健康的内容。环境健康是确保环境的可持续能力（目标7）的主要内容，而对降低儿童死亡率（目标4）的实现也是至关重要的，仅腹泻和下呼吸道感染的环境干预措施每年就可防止300多万名0～4岁儿童死亡。

确保环境的可持续能力（目标7）。与缺乏安全饮用水和适当的环卫设施有关的腹泻疾病每年导致将近170万人死亡。世界人口的一半以上在家庭中使用生物燃料和煤炭，每年因污染引起的呼吸道疾病导致150万人死亡。因此，增加获得经改善的饮用水源、环卫设施和清洁能源是关键的环境干预措施，可减轻水和大气污染对生态系统的压力，并增进健康。在发展中世界急剧扩大的城市中，居民可能面对不安全的饮用水、不适当的环卫设施以及室内和室外空气污染共同造成的健康危害。减少接触此类环境因素，将促进健康并改善城市贫民窟居民的生活—这是千年发展目标7的一个关键指标。

千年发展目标的一个主要指标（千年发展目标7）是到2015年将无法持续获得安全饮用水和环卫设施的人口减半。在全球范围，世卫组织估计，投资于这一指标的经济效益将超过其成本，比率是8:1。这些效益包括提高经济生产率，节省卫生保健开支，减少尤其是因为腹泻疾病、肠道线虫感染和有关的营养不良而损失的健康寿命年（世卫组织和儿童基金会，2005年）。在发展中国家提供经改善的饮水源可大大减少发展中国家妇女和儿童的采水时间（世卫组织，2004年b）。提供经改善的环卫设施和培养良好的卫生习惯，可以打破水域的粪--口病菌污染整体循环，有利于健康、减贫、福利和经济发展。

有效的设置干预工作可以更大地发挥每一元钱的作用，适时开展干预项目健康风险评估，包括对项目成本—效果有关证据的评价，对疾病负担的估计，分析项目实施的健康效益是世界卫生组织开展干预项目的重要内容。

气候变化健康影响全球策略主要是适应气候变化、减缓气候变化。世卫组织协调了对气候、气候变化与健康之间联系的科学证据的审查，包括支持政府间气候变化专门委员会（IPCC）的评估进程并支持采取行动，减少人类对全球气候的影响。如精心设计的城市运输系统可减少温室气体排放，并同时减少每年导致数百万人死亡的城市空气污染和缺乏身体活动的重大健康影响。有效绝缘的住房可减少能源消耗和伴随而来的温室气候排放，减少寒冷和炎热导致的死亡，并在贫穷国家，减少燃烧生物燃料的需要和室内空气污染的影响，这些认真计划的缓解政策都会带来直接的健康好处。世卫组织做出努力，支持防治传染病、改进水和卫生服务以及应对自然灾害的各项方案，已经帮助降低了人类面对未来气候变化的脆弱性。本组织还在最脆弱国家举办了讲习班，提高人们对气候变化和相关气候模式的健康影响的认识。世卫组织正在加强与联合国伙伴机构的合作，支持各国加强其卫生系统的关键部分，例如疾病监测和应对，以及卫生应急行动，这些都是保护公众健康免受气候变化影响的当务之急。

世界卫生组织行动

饮水安全与环境健康设施：世界卫生组织正在若干方面帮助改善水和环境健康设施。一个由世界卫生组织领导的国际网络已在新的促进家庭水处理和安全储存国际网络中汇集了60多个合作组织。该网络与决策人员密切结合，提高基层认识，并支持研究。目前改进家庭水处理并从而降低腹泻病发病率的项目正在50个发展中国家展开，使母亲在这些活动中作为主要行动者。

室内环境：为处理室内空气污染，世界卫生组织正在支持彻底评估家庭能源解决办法的健康和更广泛影响，例如改进炉具或通风。在2010年之前汇集来自世界各地项目的证据，将使决策人员、家庭以及特别是妇女能就最合适的良好做法、解决办法做出知情选择。

风险评估：在跨越所有部门的行动中，世界卫生组织领导的疾病的环境负担研究正在就环境危害对特定儿童期疾病和残疾的影响提供更为综合的评估。专业人员中间的能力建设是另一项重要活动。例如，卫生保健提供者一揽子培训计划使处于孕产妇和儿童卫生保健“第一线”的卫生保健提供者能识别、评估、预防和治疗与环境有关的疾病。

（2）我国策略现状

我国改水与卫生设施干预情况、饮水健康风险评估情况：

自1985年我国开始使用世界银行的信贷和贷款开展农村供水与环境卫生项目，以解决农村地区，特别是贫困地区的饮水问题，迄今为止共开展了四期项目，都已全部结束[14]。

2006年和2007年国务院分别批准了农村与城市饮水安全保障规划，将在“十一五”、“十二五”计划期间解决3。2亿农村人口的不安全饮水问题，力争在2015年解决城市人口的饮水不安全问题。到2020年使全国不安全饮用水状况得到全面改善。

另外，我国还制定了一系列改善农村供水、环境卫生和健康教育的目标。《全国健康教育与健康促进工作规划纲要》（2005～2010年）提出到2010年把得不到清洁饮用水的人口减少13，2010年农村自来水普及率达到70％，2020年解决全体居民的安全饮用水问题，2010年农村卫生厕所普及率达到65％，2010年西部地区农民的基本卫生知识知晓率达到60％，健康行为形成率达到50％。

目前，我国虽已开展相关环境健康干预措施，但尚未系统地开展相关项目的环境健康风险评估工作，缺乏对项目成本及效果相关证据的评价、项目的健康效益数据。

我国空气污染健康干预及风险评估情况：

我国主要针对室内空气污染进行健康干预措施。对于城市室内装修导致的空气污染而言，针对污染源进行控制是主要的干预措施。建筑装饰装修材料有害物质限量强制性标准的颁布与实施是一种有效的防治策略。

对于中国农村贫困地区室内空气污染，采取改炉改灶的干预措施，是防治室内空气污染的重要策略，取得了显著效果。20世纪80年代至90年代中期中国累计投入1。8亿用于农村改炉改灶，即中国国家改炉改造项目（NationalImprovedStram，NISP）。此外，世界银行资助项目“中国农村贫困地区室内空气污染干预”实施过程中，对贵州、陕西、甘肃3个省的项目地区进行了炉灶改造。采取一级预防措施即改炉改灶，减少了呼吸道疾病的高发，效果显著。但改炉改灶的干预措施的执行目前也仅限于部分省份，由于缺乏经费支持，防治策略尚不能在全国贫困农村地区进行推广。

我国气候变暖与干预情况：

我国政府自1992年联合国环境与发展大会以后，早在1994年就发布了《中国21世纪议程——中国21世纪人口、环境与发展白皮书》，并于1996年首次将可持续发展作为经济社会发展的重要指导方针和战略目标，2003年又制定了《中国21世纪初可持续发展行动纲要》。2007年6月根据《联合国气候变化框架公约》，制定了《中国应对气候变化国家方案》。同时，卫生部和１８个相关部委联合发布《国家环境与健康行动计划》，将气候变化与健康影响作为优先工作领域；

卫生部积极参与国际合作，与世界卫生组织联合举办中国气候变化与居民健康国际研讨会，参加全球环境基金（GEF）“应对气候变化，保护人类健康”全球项目，承担联合国千年发展目标基金气候变化与健康项目，为研究应对气候变化措施、提高应对气候变化能力、有效保护人类健康做出努力。从人体健康角度，我国对气候变化健康影响干预方面主要从评价、监测、预警等方面作了一部分工作。

（3）我国存在问题的分析

饮水

首先，在安全饮用水目标实现上，我国与国际比较，存在差异，如：联合国千年发展目标要求，到2015年将无法持续获得安全饮用水和环卫设施的人口减半，然而由于我国农村人口众多，很难完成此减半的目标。另外我国虽已制订了《全国农村饮水安全工程十一五规划》（2006～2010），但与规划相配套的实施、评估等技术文件没有尽快地拟定，规划实施起来有一定的困难。

此外，负责农村改水和卫生设施干预的部门较多，如：卫生部、水利部、环保局、全国爱卫会等等，在某些具体工作上，部门之间分工不明确，各个部门的职能不协调。最后，我国在饮水与卫生设施的干预项目上，目前尚未建立风险评估体系，缺乏基础性数据及相关干预结果的成本-效果分析与评估。

空气

在不同的地理和气象条件下以及不同社会经济层面的人群中，暴露于高浓度空气污染的人数有巨大的差异，因此，在国家层面估计暴露于高浓度空气污染的人数有一定的困难。一般来说，环境空气污染与工业化和城市化密切相关，目前我国主要对大中城市人口空气污染状况以及其对人群健康的影响进行研究。然而对于小城市和农村人口来说，无论是污染物的种类、污染物的浓度等都与大中城市不同。目前没有相关数据，无法分析近年来的变化趋势。另外时间序列分析亦只能分析分析大气污染对人群健康的急性作用，其研究对象是基于人群而不是个体的特点决定了其本质上仍是一种生态学的研究方法。因此，队列研究等分析性研究方法的采用是下一步大气污染流行病学研究的方向。

多年来，国家在空气污染方面的投入多限于某些基础方面的研究，缺乏人群健康方面的深入研究，因此，目前依然存在受空气污染影响的人群规模不清，基础信息不清，健康与经济损失不清的局面。直到现在也没有建立完整的空气污染公众健康危害的风险评估机制。