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健康中国所面临的主要环境卫生问题02（第3页）

空气

经过30多年的发展，我国环保系统已经建立了2389个环境监测站，监测人员达4。6万人；初步形成了以国控网络监测站为骨干的环境监测地面网络系统，建立了比较完备的城市空气质量自动监测系统，在全国范围内开展了各种环境的监测，并形成了定期报告制度，定期编写各类环境质量监测报告。近年来，随着各类突发性环境污染事故的频繁发生，环保系统配备了一批应急监测车辆和便携式仪器，应急监测技术支持系统的建设得到加强，很多省市针对本地的实际情况，建立了危险源数据库和应急监测预案，部分省市还建立了相应的地理信息系统和常见的污染物数据库。

在公共卫生监测方面，卫生部门已经建立了国家公共卫生监测系统。目前我国尚缺乏空气污染与健康影响相关的基础数据库，缺乏持续、动态的监测，缺乏空气污染监测与健康监测的有机结合，空气污染对健康的影响难以系统、全面地评价。因此，建立空气污染及其健康危害监测网络是刻不容缓的。“建立和完善空气污染及其健康危害监测网络和预警体系”已经纳入《国家环境与健康行动计划》。中国疾病预防控制中心环境与健康相关产品安全所从2005年开始初步选择了上海、南京、太原、青岛四个城市，建立了空气污染与疾病监测示范点，明确了各监测示范点所在城市的空气污染类型，太原以煤烟型污染为主，上海以交通污染为主，南京以化工污染为主，青岛为相对清洁区，各监测示范点围绕空气污染特征确定有代表性的社区，开展以社区为基础的空气污染与疾病监测工作。通过长期收集气象、大气及疾病资料，进行大气危害因素暴露，症状体征监测，对空气污染健康危害事件进行预测，降低空气污染造成的健康危害，提高我国空气污染相关疾病的预警、早期预防和控制能力。经过两年多的试运行，于2007年已将空气污染与疾病监测示范点扩大为8个。

气候变暖

目前，我国监测网络中涉及气候变化与健康的体系基本包括两类，一类是疾病监测体系，一类是国家环保部门建立的各种环境因素监测及极端气候事件自然灾难的监测体系。

2004年1月l号启动了我国国家传染病与突发公共卫生事件网络直报系统启动，是目前世界上最大的公共卫生信息系统。该系统利用现代信息技术，在全国建立纵横贯通、信息通畅的疫情报告信息系统。目前，已建立了包括中央、省、市、县在内的四级疾病预防控制机构，中国疾病预防控制中心已经初步形成了包括传染病防治、慢性病防治和公共卫生三大业务单元。此外，我国农村县、乡、村的“三级农村卫生网络”也得到了进一步加强。目前，中国93。5%的县以上医疗卫生机构和70。3%的乡镇卫生院已经实现了疫情和突发公共卫生事件的网络直报。我国对传染病疫情、健康危害因素监测、死因监测等重要公共卫生数据的实时管理能力和应急反应能力，也有了明显提高。

我国疾病监测体系中传染病监测体系建立的较早，也相对比较完善。中国CDC环境所已在全国少数试点城市建立起部分环境危险因素监测试点，主要包括饮水安全与健康监测网络、空气污染与健康监测网络、环境污染及其健康危害的监测网络和预警体系、健康相关产品的监测与评价体系等。同时，中国气象局和卫生部联合应对不良气候条件引发的公共卫生问题，建立公共卫生气象实时业务系统，建立长期、稳定、可靠的公共卫生气象监测、预测、预警与发布机制。

此外，国家环保总局于2008年着手开始建立五大国家级环境与健康监测网络，主要有饮水、空气、土壤、极端天气气候事件以及公共场所、特定场所公共安全监测网络。

（3）我国存在问题分析

饮水

饮用水卫生信息管理系统亟待完善。。直报系统硬件运行不稳定且服务器运行缓慢，要适应大量数据的要求，应设置独立的服务器。另外软件方面需要进一步修改，使数据录入、数据修改、数据审核及数据统计功能方面更方便，功能更完善。

水质监测网络尚未达到要求。从统计结果上看，水质监测点的设置基本完成，但水质监测尤其是末梢水、二次供水监测还没有完成。一部分是已经监测但检测结果没有通过网络进行直报并审核完毕，另一部分还没有进行监测。检验结果不能及时通过网络信息管理系统直报并进行审核是一个现实问题。

亟须出台饮用水水质安全评价体系。按照生活饮用水卫生标准，对水质的全项分析每件需18000元左右，但从各地监测的结果上看，很多指标都是符合国家标准的，多次监测没有必要。另外，目前对水质不合格的判定标准是有一项指标不合格就判定为该件水样不合格，这样做不科学也不合理。因此应当组织有关专家对饮用水监测结果进行评估和分析，科学的确定不同地区、时间的饮用水监测项目，并出台饮用水水质安全评价体系。

饮用水试点地区经费不足。试点地区的经费来源除卫生部下拨的经费外，试点地区有配套资金的很少，再加上检测指标多，水质检测费用高，经费不足非常突出。

缺乏区分和界定水性疾病与食源性疾病的标准。根据目前的水性疾病判定标准，很容易和食源性疾病相混淆，导致上报的数据偏差太大，因此建议组织有关专家对水性疾病进行进一步的确认，准确界定水性疾病。

空气

我国在空气污染监测技术上已经与世界接轨，各城市每日发布的空气质量报告，使用的也是与国际相通的空气污染指数分级方法。但在空气质量报告用语方面我国不如美国准确、易懂、更直接与健康联系。

空气污染与疾病监测点工作是一项全新的工作，国内外均没有可借鉴的模式，因此需要在工作中不断探索，逐步积累。无论是空气污染与疾病监测点污染类型的选择，监测指标和频率的确定，健康档案的内容，人群疾病监测指标，还是监测点工作管理模式等，都需要不断完善，此外，还需包括卫生、环保、气象等多部门的配合，以及固定工作经费的支持，以便使空气污染与疾病监测点的工作能够良好地进行下去，更好地为疾病预防控制工作服务。

气候变暖

2003年，SARS爆发后，我国的环境与健康监测体系得到了极大的发展，从人员、设备、技术、财力上都得到了空前的壮大。但是相对于国际上的相关监测网络尚存在很多问题，有待于改善。

第一，各部门之间的协调合作的联动工作机制尚需进一步完善；

第二，监测网络的时效性有待于提高；

第三，公共卫生经费不足，缺乏有效保障机制；

第四，基层医疗卫生机构能力较弱，人员素质不高；

第五，公共卫生管理和协调机制尚待进一步完善。

4。加强环境与健康宣传和交流

（1）国际策略[19]

获取安全的饮用水对于健康来说是必不可少的，一系列的国际性政策论坛都一再重申了水、环境卫生设施和卫生对于健康和发展的重要性。这些论坛包括一些以水为主题的会议：如1977年世界水会议（该会议开创了自1981年至1990年的“水供应和环境卫生设施”十年），2000年联合国大会通过的《千年发展目标》以及2002年在约翰内斯堡举行的可持续发展峰会。此外，联合国大会宣布，2005年至2015年将开展“生命之水”十年活动。今年3月22日是第16个世界水日，由于2008年是国际环境卫生年，因此今年世界水日的主题定为“涉水卫生”。

目前，国际上发达国家，如美国健康教育与健康促进有比较完善的组织机构、信息系统、队伍以及技术、人员、物资储备。

组织机构：美国健康教育与健康促进有一套完整的系统，包括国家级、地方以及非政府的健康教育机构。在美国CDC有公共卫生应急中心（CPHP），主要负责对州和地方卫生部门、社区组织以及其他参与CDC项目的实体进行有关突发公共卫生事件的培训。

信息系统:美国CDC与其他政府机构，建立了较完善的突发事件信息系统，即健康警示系统，是一个基于互联网的高速信息交流系统。国外利用其完善的计算机网络系统、卫星传输系统等，在互联网上开辟专栏，向公众提供及时的信息。其他形式如讨论会、咨询会等宣传活动；利用广播、电视、互联网等传媒手段，广泛传播突发公共卫生知识。将健康教育工作与日常卫生工作融合，实现健康教育和健康促进工作的可持续发展。目前这方面的努力还不够，迄今尚无完善的工作规程可供参考，然而许多国家都已开始加强这方面的工作。

队伍以及技术、人员、物资储备:美国退伍军人事务部的下设机构退伍军人卫生管理局，它的职责之一就是培训突发事件卫生专业人员。美国CDC于1993年组建的公共卫生培训网络（ThePublicHealthTraiwork，PHTN）是一个国际性的远程培训网络，利用卫星技术、互联网络、PDVD、广播、印刷出版物以及现场调研等教育方式，对公共卫生专业人员、卫生保健人员以及其他相关人员进行远程教育和培训。

（2）我国策略现状及问题分析

为了有力推进我国环境与健康工作，积极响应国际社会倡议，我国在2007年发布了第一个纲领性文件--《国家健康行动计划》（2007～2015）。该文件的总体目标是完善环境与健康工作的法律、管理和科技支撑，控制有害环境因素及其健康影响，减少环境相关性疾病发生，维护公众健康，促进国家“十一五”规划纲要中提出的约束性指标和联合国千年发展目标的实现，保障经济社会持续协调发展。

在今年的10月15日，卫生部等部门联合举办首届中国环境与健康宣传周活动，宣传周活动的主题是：水与健康。活动提出要积极组织开展宣传教育活动，使全社会了解饮水卫生安全的相关知识，及其对于减少疾病，保护健康的重要意义，倡导科学健康的饮水方式，提高公众自我保护意识和能力，群策群力做好饮用水安全保障工作。为了提高城市居民节水意识，中国水利部决定从1992年开始，每年5月15日所在的那一周为“全国城市节水宣传周”。通过该活动，有助于提高社会对节水工作重要现实意义和长远战略意义的认识。

世界银行资助项目“中国农村贫困地区室内空气污染干预”，实施过程中，分别在贵州、陕西、甘肃、内蒙古等4省、自治区的项目乡开展了健康教育活动。袁华等对贵阳市白云区地方性氟中毒（地氟病）事件的调查发现[20]，开展健康教育活动前，当地村民普遍缺乏地氟病防治知识，防氟意识不高，降氟效果也不佳。开展活动后，接受了健康教育的居民，其室内空气中氟的浓度由干预前的0。0463mgm3下降到了干预后的0。0082mgm3（P