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①钙。为了保证乳汁中钙含量的稳定及母体钙平衡，应增加乳母钙的摄入。含钙丰富食物具体见本部分【重点解读】相关内容。

②铁。乳母因胎儿的铁储备和分娩时出血致部分铁丢失，需要在哺乳期通过膳食途径来补充和恢复先前丢失的铁。《中国居民膳食营养素参考摄入量（2013版）》建议，乳母每日铁的推荐摄入量为24mg，每日比未怀孕期和孕早期增加4mg，每日可耐受最高摄入量为42mg。一般动物性食物中铁的生物吸收率均较高，如动物肝与血、禽肉、畜肉、鱼类等都是膳食铁的良好来源。

续表

（6）维生素。

①维生素A。与孕妇血中的维生素A不易通过胎盘屏障不同，维生素A可以通过乳腺进入乳汁，母乳中维生素A的含量受乳母膳食维生素A的摄入量影响，一般都高于牛奶，而乳汁中维生素A的水平直接影响婴幼儿和儿童是否维生素A缺乏。《中国居民膳食营养素参考摄入量（2013版）》建议，乳母每天维生素A的推荐摄入量为1300μgRAE，每天比未怀孕期增加600μgRAE。

因此，乳母膳食应多选用富含维生素A的食物以满足需要。

②维生素D。由于维生素D几乎不能通过乳腺，所以母乳中维生素D的含量很低。《中国居民膳食营养素参考摄入量（2013版）》建议，乳母每日膳食维生素D的推荐摄入量为10μg。乳母膳食可多选用含维生素D相对较多的食物，多晒太阳，还可咨询妇幼保健医生或营养师如何补充维生素D制剂，以保证维生素D的有效摄入，促进膳食钙的吸收，维持母乳中钙水平的恒定，以利婴儿骨骼的生长发育，补偿孕期母体骨钙的丢失。

③B族维生素。维生素B1能改善乳母的食欲，促进乳汁分泌，预防婴儿维生素B1缺乏症。母乳中维生素B1的含量平均约为0。02mg100mL。膳食中的维生素B1被转运到乳汁的效率仅为50%左右。《中国居民膳食营养素参考摄入量（2013版）》建议，乳母每日维生素B1的推荐摄入量为1。5mg，应增加富含维生素B1食物的摄入，除主食（谷类和杂豆）外，包括豆制品、动物内脏（心、肝、肾）、瘦猪肉、禽蛋等都含有较多的维生素B1。母乳中维生素B2的含量平均约为0。03mg100mL。乳母膳食每日维生素B2的推荐摄入量为1。5mg，日常膳食注意多吃些动物肝、肾和蛋黄，以及菇类、紫菜、胚芽和豆制品等食物，以满足机体对维生素B2的需要。

④维生素C。世界卫生组织报告全球平均母乳中维生素C的含量为5。2mg100mL，而我国调查北京市城乡母乳中维生素C的平均含量为4。7mg100mL。《中国居民膳食营养素参考摄入量（2013版）》建议，乳母每日维生素C的推荐摄入量为150mg，乳母只要经常吃新鲜蔬菜与水果，特别是黄绿色蔬菜与色彩鲜艳的水果，就能基本满足推荐摄入量的需要。

3。了解围生育期保健

围生育期保健是指一次妊娠从妊娠前、妊娠期、分娩期、产褥期、哺乳期、新生儿期为孕产妇和胎婴儿的健康所进行的一系列保健措施，以期保障母婴安全，降低孕产妇和围产儿死亡率。孕产妇应了解围生育期保健的相关工作内容和保健措施，理解围生育期保健的目的和意义，从而提高配合妇幼保健机构开展围生育期保健工作的积极性和自觉性，共同为妇幼健康而努力。

（1）孕前保健。在当地妇幼保健机构的指导下，选择最佳的受孕时机，有准备地妊娠，这样可以有效减少和防范与怀孕相关的各种危险因素和高危妊娠的情况。女性小于18岁或大于35岁是妊娠的危险因素，极易造成难产、胎儿染色体异常及其他产科并发症。有资料显示，25岁至29岁的孕产妇死亡率和新生儿死亡率最低，20岁至24岁及30岁至34岁次之。孕前应仔细评估既往慢性疾病史、家族史与遗传病史，积极治疗对妊娠有影响的疾病，如病毒性肝炎、肺结核、糖尿病、心脏病、甲状腺功能亢进症、高血压病等，在咨询专科医师后选择适宜时间受孕。妊娠前健康的心理和社会环境非常重要，生活中发生较大精神打击、工作学习过于紧张、生活过于贫困、家庭不和睦及其他负面事件等均应推迟妊娠，因为此时妊娠会陡增发生妊娠期高血压疾病、产后抑郁症等的风险。孕前必须戒烟，决不酗酒，避免接触有毒物质和放射线照射，以免发生胎儿畸形或影响胚胎、胎儿发育。选择适当避孕方法，药物避孕者需改为工具避孕半年后再受孕。孕前3个月补充叶酸，可明显降低胎儿神经管畸形等风险。重视前次孕产史的情况，若前次有不良孕产史者，本次受孕应咨询专科医师，做好充分的孕前准备，以防范和减少高危妊娠和高危胎儿的发生。

（2）妊娠早期保健。妊娠早期是胚胎、胎儿分化发育阶段，易受各种生物、物理、化学等外界因素及孕妇自身疾病的影响，导致胎儿畸形或发生流产，所以应格外注意防病、防致畸。首先，应尽早确诊妊娠，确定基础血压、基础体重，建立孕期保健手册。其次，在评估孕前保健情况的同时做好预防流产等相关知识的宣教，指导妊娠早期营养和生活方式，保持居室空气清新，避免接触空气污浊环境；加强营养，保证充足睡眠，适当活动，避免高强度工作、高噪声环境和家庭不和睦等不良因素，避免精神刺激，维护心理健康，调节孕期及产后的心理情绪；避免接触有害化学制剂和放射线特别是腹部照射，避免密切接触宠物，预防病毒感染，戒烟酒，若患病必须遵医嘱服药，防止药物致畸情况的发生。再其次，进行高危妊娠的初筛，了解有无不良孕产史，家族成员有无遗传病史，以及有无慢性高血压、心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进症、系统性红斑狼疮等慢性病史，有无接触过有害化学制剂和长期放射线接触史，若有相关病史或接触史，务必及时在妇幼保健机构指导下配合专科医师评估乃至相关学科会诊，对不宜继续妊娠者应及时终止妊娠；对高危妊娠仍继续妊娠的，必须落实严密的跟踪观察措施，确保母体和胚胎发育健康。

（3）妊娠中期保健。进入妊娠中期，多数孕妇早孕反应如恶心、呕吐、乏力等症状逐渐减轻或消失，一般食欲明显好转，更主要的是此时胎儿生长发育加快，平均每个孕月内身长可以增长5～10cm，体重可增加数百克，胎儿全身器官、血液、骨骼、肌肉、皮肤和毛发等都在发育中，此时孕妇若营养不足可造成胎儿发育不良，应重视加强孕妇营养，做好胎儿生长发育各项指标监测，预防和及早发现胎儿发育异常，对疑有畸形或遗传病及高龄孕妇的胎儿要进一步做产前诊断和产前治疗。同时，此时胎盘已经形成，不易发生流产，而且此时妊娠晚期的并发症尚未出现，因此这个阶段应仔细检查妊娠早期各种影响因素是否对胎儿有影响，也是预防妊娠晚期并发症的起始时间。要进行妊娠中期营养、生活方式、妊娠生理知识、早产的认识与预防、妊娠期糖尿病筛查意义等宣教，并适当补充铁剂和钙剂，预防和治疗生殖道感染，减少妊娠晚期、产时、产后发生并发症的风险。

（4）妊娠晚期保健。妊娠晚期胎儿生长发育较中期更快，体重明显增加，所以此期同样需要关注和重视孕妇营养，定期进行产前检查，监测胎儿生长发育的各项指标，防治妊娠并发症，如妊娠期高血压疾病、产前出血、早产等，及早发现并矫正胎位不正，特别注意胎盘功能和胎儿宫内安危的监护，及时纠正胎儿缺氧。同时，要认真开展孕妇生活方式、孕妇自我监护（在专科医师的指导下，孕妇及其家属每天对胎儿的胎心、胎动、胎位和孕妇的体重情况进行检查，协助医生及时发现异常，有利母儿健康）、分娩及产褥期相关知识、母乳喂养、新生儿筛查及预防接种等方面的宣教工作。做好分娩前的心理准备，指导孕妇做好**准备，有利于产后哺乳。

（5）分娩期保健。分娩期保健是指分娩与接产时的各种保健和处理，这段时间虽不长，但很重要且复杂，是保证母婴安全的关键。因为分娩过程中产妇的体力消耗很大，有很重的生理和心理负担，身心均会受到创伤。同时，胎儿要经受产道的挤压才能来到这个世界。为此，国家从20世纪90年代开始实施城乡孕产妇系统管理，住院分娩已成为所有孕产妇的自觉行动，高危孕妇也能在当地妇幼保健机构指导下提前入院治疗和分娩。目前，我国针对分娩期保健提出了“五防一加强”的措施。“五防”：一是防滞产。注意产妇心理情绪，密切观察宫缩情况，定时了解宫颈扩张和胎先露部下降情况，及时识别头位难产等，产程中及时发现难产征象，积极处理，结束分娩。二是防出血。提前做好配血输血准备，及时纠正宫缩乏力，及时正确娩出胎盘，注意产后密切观察2h的出血情况等。三是防感染。落实产房手术室空气和器械的消毒隔离制度，严格执行无菌操作规程，预防产妇的产褥期感染。四是防产伤。严格执行各个产程处理常规，及时发现和正确处理各种难产情况，防止产道损伤和新生儿产伤，确保分娩质量。五是防窒息。窒息是新生儿死亡的主要原因，必须做好产时监护和及时处理；接生时做好新生儿抢救准备，及时处理胎儿窘迫，胎儿娩出后及时清理呼吸道，避免产程延长等。“一加强”即加强产时监护和产程处理：高危孕妇应提前住院待产，便于实时监护；注意产妇全身情况，连续监护胎心率和宫缩；严密观察产程进展，避免产程延长；提前做好产妇和新生儿抢救的各项准备工作；等等。

（6）产褥期保健。开展产褥期保健的目的是了解产妇和新生儿健康状况，防止产妇产后出血、感染等情况的发生，指导产妇开展自我保健。产褥期保健均由当地街道、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）负责实施，包括产后访视和产后检查两项工作。产后访视应在出院后7d内、产后28d进行，了解产妇的一般情况，包括饮食起居，测量体温、血压、脉搏，检查****与乳汁分泌情况，恶露与外阴及伤口愈合情况等；了解新生儿一般健康情况，包括吃奶、呼吸、睡眠、大小便、皮肤颜色、体温、体重、营养与生长发育等一般情况，检查脐带脱落与脐周情况等。

产妇应在产后42d到当地街道、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）进行产后全面检查，包括产妇的一般健康情况，母乳喂养情况；进行必要项目的妇科检查和实验室检查；开展相关内容的卫生宣教；等等。

（7）哺乳期保健。哺乳期是指产后产妇用乳汁喂养婴儿的阶段，通常为1年。为保护母婴健康，提高哺育能力，降低婴儿死亡率，促进和支持母乳喂养是哺乳期保健的主要任务。

世界卫生组织对提高母乳喂养率提出了“促进母乳喂养的十项措施”，具体如下：完全遵守《国际母乳代用品销售守则》和世界卫生大会相关决议；制定书面的婴儿喂养政策，并定期与员工及家长沟通；建立持续的监控和数据管理系统；确保工作人员有足够的知识、能力和技能以支持母乳喂养；与孕妇及其家属讨论母乳喂养的重要性和实现方法；分娩后即刻实施不间断的肌肤接触，帮助母亲尽快开始母乳喂养；支持母亲早开奶，维持母乳喂养及应对母乳喂养常见的困难；除非有医学指征，否则不要给母乳喂养的新生儿提供母乳以外的任何食物或**；让母婴共处，实行24h母婴同室；帮助母亲识别和回应婴儿需要进食的迹象；向母亲就奶瓶、人工奶嘴和安抚奶嘴的使用及风险提出劝告；出院协调，以便父母及其婴儿能够及时获得持续的支持和照护。

从目前的情况看，母乳喂养已基本普及，但母乳不足的问题经常困扰着不少家庭。其实，母乳不足并不能说明母亲没有足够奶水，而是婴儿未能吃到足够乳汁。调查表明，母乳不足问题的主要原因如下。一是母乳喂养因素。例如，未能在产后尽早开奶，正常新生儿第一次哺乳应在产房就开始，即新生儿娩出、断脐并擦干羊水后就可让其与妈妈皮肤接触，开始分别吸吮妈妈双侧**，以利于乳汁分泌。又如，开奶前使用过奶瓶和橡皮**，哺乳时间过短未吸空**；喂奶次数少，尤其是夜间不喂；等等。二是母亲心理因素。例如，对哺乳信心不足，心情紧张、忧虑，不愿哺乳等。三是母婴健康状况。产后母亲服用利尿药等使泌乳量减少，婴儿生病或口腔畸形等。四是暂时性不足。出生后2个月内婴儿体重增长最快，此时营养需要相对增加，但乳汁分泌未能随之增多等。针对上述情况，需因人而异地采取解决办法。首先，当地街道或乡镇卫生院妇幼保健人员要了解并观察乳母哺乳全过程，找出问题症结所在。其次，指导乳母掌握判断婴儿是否获得足够奶量的方法。最后，提供有关母乳的喂养知识和哺乳技巧，增强哺乳信心，克服紧张、焦虑情绪。要提醒乳母，许多药物能通过乳汁进入婴儿体内，应在医生指导下用药。同时，哺乳期最好采用工具避孕。

4。哺乳期的用药原则

在哺乳期，产妇常会出现一些产后相关疾病，如急性乳腺炎、乳腺脓肿、产褥感染、产后出血、产后疼痛等，这时就需要应用抗炎、止血或镇痛药物。

研究表明，乳腺和血液之间存在血乳屏障，一些大相对分子质量药物不易进入乳汁，但哺乳期服用的药物大多数能够通过血液循环进入母乳，新生儿或婴儿经吸吮乳汁会将药物吸入体内。因此，哺乳期服药一定要谨慎，应在医生指导下合理使用，以免损害宝宝的健康。医学专家根据实验和临床观察，将药物对哺乳期的安全性进行归类，大致分为哺乳期禁用药物、慎用药物和安全可靠药物，尚有少数目前还不能证明在哺乳期应用是否安全的药物。乳母哺乳期用药应在咨询医生的前提下遵循以下原则：（1）慎重选择药物。确定用药指征并选择疗效好、半衰期短、在体内排泄快的药物；在相同疗效下选择毒性最小、安全性经过临床应用验证的药物；选择有效用量相对较小、给药次数相对较少的药物；孕前存在的慢性病长期用药或需要慎用药物时，应在医师的指导下密切观察婴儿的反应，并随时将观察情况反馈给指导医师，在得到进一步医嘱后才能继续用药。

（2）讲究给药途径。最好以口服或局部给药的方式，可相对减少乳汁内药物含量；尽量减少每天用药次数，避免持续用药或采用缓释剂型的药物，最大限度地减少婴儿的吸收量。

（3）调整喂养方法。每次用药前哺乳，并尽可能延长服药与下次哺乳间隔的时间，以利于婴儿吸吮乳汁时避开药物高峰期。若因疾病需要必须用哺乳期禁用药物或不能证实其安全性的药物，则应暂时停止母乳喂养。