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A级：经临床对照研究，无法证实药物在妊娠早期与中晚期对胎儿有危害作用，对胎儿伤害可能性最小，是无致畸性的药物。例如，适量维生素。

B级：经动物实验研究，未见对胎儿有危害。无临床对照试验，未得到有害证据。可以在医师观察下使用。例如，青霉素、红霉素、地高辛、胰岛素等。

C级：动物实验表明，对胎儿有不良影响。由于没有临床对照试验，只能在充分权衡药物对孕妇的益处、胎儿潜在利益和对胎儿危害情况下，谨慎使用。例如，庆大霉素、异丙嗪、异烟肼等。

D级：有足够证据证明对胎儿有危害性。只有在孕妇有生命威胁或患严重疾病，而其他药物又无效的情况下考虑使用。例如，硫酸链霉素等。

X级：动物和人类实验证实会导致胎儿畸形。在妊娠期间或可能妊娠的妇女禁止使用。例如，氨甲喋呤、己烯雌酚等。

（三）哺乳期妇女膳食指南

【引言简介】

哺乳期是母体用乳汁哺育新生子代，使其获得最佳生长发育并奠定一生基础的特殊生理阶段。哺乳期妇女（以下简称“乳母”）既要分泌乳汁、哺育婴儿，又要逐步补偿妊娠、分娩时的营养素损耗，促进各器官、系统功能的逐渐恢复。因此，乳母比非哺乳妇女需要更多的营养。乳母的膳食仍应由多样化食物组成、营养均衡，除保证哺乳期的营养需要外，还通过乳汁的口感和气味潜移默化地影响较大婴儿能够接受辅食和后续多样化膳食结构的建立。

基于母乳喂养对母亲和子代的诸多益处，世界卫生组织建议婴儿6个月内应纯母乳喂养，并在添加辅食的基础上持续母乳喂养到2岁甚至更长的时间。

乳母的营养状况是泌乳成功的基础，如果乳母营养不足，势必会减少乳汁的分泌量，降低乳汁质量，并影响母体健康。此外，乳母产后的情绪、心理、睡眠等也会影响乳汁分泌。因此，乳母膳食指南在一般人群膳食指南基础上增加五条关键推荐。

【关键推荐】

（1）增加富含优质蛋白质及维生素A的动物性食物和海产品，选用碘盐。

（2）产褥期食物多样不过量，重视整个哺乳期营养。

（3）愉悦心情，充足睡眠，促进乳汁分泌。

（4）坚持哺乳，适度运动，逐步恢复适宜体重。

（5）忌烟酒，避免浓茶和咖啡。

【重点解读】

1。合理安排产褥期膳食

乳母的营养是泌乳的基础，尤其蛋白质的摄入、消化吸收状况对泌乳有明显影响。动物性食物如鱼、蛋、畜禽瘦肉等可提供丰富的优质蛋白质和一些重要的矿物质、维生素，乳母每天应比孕前增加约80g的鱼、蛋、畜禽瘦肉等动物性食物。如果受条件所限不能保证鱼、蛋、畜禽瘦肉等动物性食物的摄入，也可用富含优质蛋白质的大豆及其制品替代。为保证乳汁中碘、ω-3长链多不饱和脂肪酸（如DHA）和维生素A的含量，应选用碘盐烹调食物，让产妇适当摄入海带、紫菜、淡菜（贻贝）、海鱼、海虾、海洋贝类等富含碘或DHA的海产品，适量增加富含维生素A的动物性食物，如动物肝脏（包括畜禽肝脏）、蛋黄等的摄入。奶粉、奶酪、液态奶等奶制品是钙的最好膳食来源，乳母每天应比未怀孕前增加饮用200mL的牛奶，使总奶量达到500mL左右，以满足其对钙的需要。

“坐月子”是中华民族的传统习俗，一般家庭都习惯过量摄入动物性食物，致使能量和宏量营养素摄入明显过剩。要重视乳母在整个哺乳阶段的合理、均衡营养，做到既营养充足，又食不过量，保证乳汁的质量和分泌量，确保母乳喂养成功、可持续。

有些产妇在分娩后的头一两天感到疲劳无力或肠胃功能较差，这时应该选择一些较清淡、稀软、易消化的食物，如面片、挂面、馄饨、粥、蒸或煮的鸡蛋及煮烂的肉菜，之后就可过渡到正常膳食。在台州，一般台州籍产妇有吃姜汤面的习俗。剖宫手术的产妇在手术后约24h胃肠功能恢复，此时应再给予术后流食1d，但忌用牛奶、豆浆、大量蔗糖等胀气食品。

待胃肠功能情况好转后再给予半流食1～2d，然后才能过渡到正常膳食。

产褥期（指从胎盘娩出至产妇全身器官除乳腺外恢复到正常未孕状态所需的一段时期，通常为6周）可比平时多吃些鸡蛋、禽肉类、鱼类、动物肝脏、动物血及大豆制品等，以保证供给充足的优质蛋白质，有利于促进乳汁分泌，提高乳汁质量，但也不要太过量。同时，必须保证摄入一定量的新鲜蔬菜和水果。

吸烟、饮酒会影响乳汁分泌，烟中的尼古丁和酒精也可通过乳汁进入婴儿体内，影响婴儿睡眠及精神运动发育，因此乳母应戒烟禁酒。此外，茶和咖啡中的咖啡因有可能造成婴儿兴奋，因而乳母应避免饮用浓茶和大量咖啡。

产褥期一天膳食搭配举例：

早餐：菜肉包子、小米红枣稀饭、拌海带丝。

早点：牛奶。

午餐：豆腐鲫鱼汤、炒黄瓜、米饭。

午点：苹果。

晚餐：炖鸡汤、虾皮炒小白菜、米饭。

晚点：牛奶、煮鸡蛋。

2。选用含优质蛋白质和维生素A的食物乳母膳食蛋白质每天应在未怀孕前的基础上增加25g，而鱼、禽、肉、蛋、奶和大豆及其制品等是优质蛋白质的良好来源，所以哺乳期应增加这类食物的摄入。表8列举了可提供25g优质蛋白质的食物组合，乳母可根据自己的食物喜好和饮食习惯来选择食用。建议最好一天选用3种以上，数量符合营养要求，菜肴搭配也很合理，能满足所需要的优质蛋白质和其他营养素。此外，按照《中国居民膳食营养素参考摄入量（2013版）》，乳母的维生素A每天推荐摄入量为1300μgRAE，每天比未怀孕前增加600μgRAE，而动物肝脏富含维生素A，若每周增加选用1～2次猪肝（总量85g）或鸡肝（总量40g），则平均每天就可增加维生素A摄入量600μgRAE。

3。选用含钙丰富的食物

按照《中国居民膳食营养素参考摄入量（2013版）》，乳母每日钙推荐摄入量为1000mg，比未怀孕前增加200mg。奶类含钙高（如市售纯牛奶每100mL含钙约100mg），并且易于吸收利用，是钙最好的膳食来源。若乳母每天比怀孕前多喝200mL牛奶，每天饮奶总量达到500mL，则可获得500mg的钙，再加上膳食所选用的大豆及其制品、虾皮、小鱼和深绿色蔬菜等含钙较丰富的食物，则可达到日推荐摄入量。为增加钙的吸收和利用，乳母还应补充维生素D或多做户外活动（接受紫外线照射）。表9为提供约1000g钙的食物组合举例。

对许多初为人母、决心母乳喂养的乳母来说，如果泌乳量不足，是很有挫败感的，甚至对母乳喂养产生动摇。其实，乳母只要有自信，加上方法得当，泌乳量不足的问题是可以得到解决的。

（1）愉悦心情，增加自信。乳母的心理及精神状态也可影响乳汁分泌，保持愉悦心情，对成功母乳喂养非常重要。焦虑会妨碍乳汁的泌出。不少乳母发现，当自身因各种原因有压力时或出现一些大的情感波动时，如生病、家中出现变故，或工作突然变得繁忙，泌乳量都会减少，这是因为她们的泌乳机制被打乱了。身心放松可以降低体内的压力激素，让泌乳激素更有效地运作。因此，乳母自身要保持心情愉快，家人应充分关心乳母，经常与乳母沟通，帮助其调整心态，舒缓压力，树立母乳喂养的自信心。

（2）尽早开奶，频繁吸吮。分娩后开奶越早越好；坚持让孩子频繁吸吮（24h内至少10次）；吸吮时将**和乳晕的大部分同时送入婴儿口中，让婴儿吸吮时能充分挤压乳晕下的乳窦，使乳汁排出，这样还能有效刺激**上的感觉神经末梢，促进泌乳反射，使乳汁越吸越多。

（3）两侧轮流，加倍喂奶。为增加泌乳量，**需更多来自宝宝的刺激，需要增加喂奶的次数，至少每2h喂宝宝一次。白天，宝宝如果睡觉超过2h，就唤醒他吃奶。晚上，也至少唤醒宝宝一次，多喂一次奶。有些宝宝，特别是性格温和、嗜睡的宝宝，如果妈妈不加引导，他们主动要求吃奶的次数不足以满足他们的生长需求，需要更积极主动地给宝宝提供吃奶的机会。喂哺时，应是两侧**轮流喂哺，以每侧喂10min左右为宜，这样可以促进乳汁分泌，还可以预防**皲裂、乳汁淤积和乳腺炎等疾病，因为宝宝若总是长时间吮吸一侧**，就会增加**的负担，而母亲老是保持一个姿势也会疲劳。同时，在宝宝初步吃饱之后，不要立即放下宝宝让他睡着，而是再直立地抱一会，让他保持清醒，待他胃里的气泡排出来后，胃又有了空间，可以继续喂奶，让他吃饱。加倍喂奶和两侧**轮流喂奶一样，能够刺激更多的泌乳反射，增加乳汁的分泌量。